Cumplimiento de la normativa médico-legal en un Servicio de Cirugía General de la Facultad de Medicina de la UDELAR. Análisis de 3471 historias clínicas

Abstract

El cumplimiento de la normativa médico-legal constituye un elemento fundamental en la calidad asistencial. Los servicios docentes de Facultad de Medicina de la Universidad de la República (UdelaR) cuentan con un grupo humano en formación que se renueva periódicamente. Esto implica la necesidad de la enseñanza permanente de los aspectos médico legales y deontológicos vigentes en Uruguay, para que puedan ser adecuadamente aplicados. El presente es un trabajo observacional descriptivo retrospectivo, en el cual se analiza el cumplimiento de algunos aspectos de la normativa médico legal vigente en Uruguay a través de la revisión de historias clínicas de pacientes internados en la Clínica Quirúrgica 3 de la Facultad de Medicina de la UdelaR, cuyo servicio se encuentra en el Hospital Maciel de Montevideo, Uruguay, en el periodo junio 2006 - abril 2012. Las variables estudiadas fueron: historia clínica de sala, evolución clínica, indicaciones, descripción operatoria y consentimiento informado. Sobre un total de 3.471 historias clínicas analizadas se comprobó que la historia clínica de sala se registró en 89% de los casos, la evolución clínica en 98% y las indicaciones en 99%. En relación a la descripción operatoria y al consentimiento informado, sobre 2.958 pacientes operados, la descripción operatoria se encontró en el 94% de los casos y el documento de consentimiento informado en el 81%. Los resultados muestran que no se alcanzó a cumplir la normativa médico-legal vigente en Uruguay, en proporciones distintas para cada ítem.

The implementation of a medical-legal normative constitutes a fundamental issue on medical assistance quality. The Facultad de Medicina teaching services count with a developing human group that renovates periodically. This learning requires that current legal medicine and bioethics issues in our country must be constantly taught to be known and applied properly. This is a descriptive observational retrospective study where the fulfillment of some aspects of current legal normative of Uruguay through the review of medical histories in admitted patients in Surgical Clinic N°3 of the Facultad de Medicina of the Universidad de la República, placed in Hospital Maciel of Montevideo, is analyzed in the period conformed between June 2006 and April 2012.The variables studied were: admission medical history, clinical evolution, medical indications, surgical description and informed consent. Over a total of 3.471 medical histories analyzed the admission medical history was found in 89% of them, clinical evolution in 98% and medical indications in 99%. Regarding surgical descriptions and informed consent, over 2958 patients who received an invasive surgical procedure, the surgical description was found in 94% of the cases and the informed consent was documented in 81% of the cases.The result of this work shows that it was not possible to accomplish the current Uruguayan medical-legal normative, in different proportions for each item.