Factores de riesgo para bacteriemias por enterobacterias productoras de betalactamasa de espectro extendido

Abstract

Las bacteriemias por enterobacterias se presentan como un desafío terapéutico y diagnóstico, por su frecuencia, morbimortalidad y adquisición de mecanismos de resistencia. El objetivo fue caracterizar el perfil clínico, microbiológico y epidemiológico de las bacteriemias por enterobacterias. Se realizó un estudio observacional analítico retrospectivo de casos y controles con revisión de historias clínicas. Se partió de datos microbiológicos de un hemocultivo positivo para enterobacterias, con fines asistenciales. Dentro de este grupo de enterobacterias existen cepas productoras de enzimas que hidrolizan a las oximino-penicilinas y reciben el nombre de betalactamasa de espectro extendido (BLEE). Se estudiaron 100 pacientes con hemocultivo positivo para enterobacterias en el Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” en el período 2015-2016. Se encontró que las infecciones intrahospitalarias fueron las más frecuentes. Las infecciones comunitarias producidas por enterobacterias no productoras de BLEE fueron las más prevalentes, esta diferencia fue estadísticamente significativa. Se encontró que los factores de riesgo para desarrollar bacteriemia por enterobacterias productoras de BLEE son: insuficiencia renal en hemodiálisis, hospitalizaciones previas, portadores de sonda vesical, e insuficiencia renal crónica. Los microorganismos más frecuentes fueron Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae tanto a nivel comunitario como intrahospitalario. Según los resultados obtenidos, frente a la sospecha de enterobacterias productoras de BLEE es recomendable comenzar el tratamiento antibiótico con carbapenems. Es importante conocer los predictores de riesgo en pacientes que se sospeche una bacteriemia por enterobacterias. Este trabajo promueve profundizar el estudio del patrón clínico microbiológico de las bacteriemias en Uruguay.

Bacteraemia caused by enterobacterias are a diagnostic and therapeutic challenge because of their frequency, morbidity/mortality, and their acquisition of resistance mechanisms. The goal was to distinguish the clinical, microbiological and epidemiologic profi le of these bacteraemias. An observational, analytic, retrospective, case - control study with clinic history revision was performed. The starting point was the isolation of an enterobacteria from a blood culture, performed for healthcare purposes, from patients with bacteraemia. Within this group of enterobacterias certain strains produce enzymes that hydrolyze oximino-penicillins and are called extended spectrum betalactamase (ESBL). One hun dred patients with positive blood culture admitted in the Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela” were included in the study. The results showed that nosocomial bacteraemias were the most prevalent. Community acquired infections caused by non-ESBL Enterobacteriaceae were more frequent, this diff erence was statistically significant. The risk factors for developing bacteraemias caused by ESBL Enterobacteriaceae are: patients with kidney insuffi ciency undergoing hemodialysis, previous hospitalizations, bladder catheter carriers and chronic kidney disease. The most frequent microorganisms isolated both in community and nosocomial levels were Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. According to the results, it is recommended to start antibiotic treatment with carbapenems when an ESBL Enterobacteriaceae is suspected and it is imperative to know all the risk predictors. This study promotes further research on the clinical and microbiological patterns of these bacteraemias in Uruguay.