Estrategias de tratamiento quirúrgico en fracturas de pilón tibial de alta energía. Revisión bibliográfica sistematizada

Abstract

Las fracturas del pilón tibial, son lesiones graves del sector distal de la tibia que afectan el bloque esponjoso metafisario y a la epífisis. Generalmente se producen por un mecanismo traumático por compresión axial de alta energía y a menudo asocian lesiones de tejidos blandos de extensión variable. Existen diferentes métodos de tratamiento, dependiendo del tipo de fractura y sobre todo del grado de lesión de los tejidos blandos. El objetivo de nuestro trabajo fue revisar las diferentes estrategias terapéuticas para el tratamiento de las fracturas del pilón tibial tipo C2 y C3 de la clasificación de la Asociación de Osteosíntesis y Asociación de Trauma Ortopédico AO-OTA, así como el nivel de evidencia y grado de recomendación de cada una de ellas. Se realizó una búsqueda en bases de datos: Medline (interfasePubmed), Scopus y Biblioteca Cochrane para estudios de los últimos diez años. Un total de 11 trabajos fueron incluidos. Dada la gran heterogeneidad de los mismos, los dividimos en tres subgrupos para una mejor valoración de los resultados. El subgrupo en que se realizó reducción abierta y fijación interna tuvo menor índice de infección y de pseudoartrosis, con mejores resultados funcionales que el resto. En el subgrupo que se utilizó fijación externa no se encontraron diferencias en cuanto a resultados funcionales y desarrollo de artrosis, independientemente de bloquear la movilidad del tobillo o utilizar fijación externa articulada. La evidencia no es concluyente en cuanto al momento de la fijación del peroné.

Tibial plafond fractures are serious injuries affecting the epiphyseal and metaphyseal distal tibial bone. Usually they are caused by a high energy traumatic mechanism with axial compression and are often associated with soft tissue injuries. Different methods of treatment have been used depending on the type of fracture and especially the severity of soft tissue damage. The aim of our study was to review the different therapeutic strategies available for the treatment of C2 and C3 type tibial plafond fractures according to the Association of Osteosynthesis and Orthopaedic Trauma Association system, AO-OTA. The level of evidence and grade of recommendation of each strategy was determined. The search was conducted at: Medline (PubMed interface), Scopus and Cochrane Library including the last ten years studies. Eleven articles where finally selected. Given the heterogeneity of these works, we divided them into three subgroups for better assessment of the results. Open reduction and inter nal fixation had a lower rate of infection and nonunion, with better functional outcome. In external fixation, the use of articulated device at the ankle was not different from the non articulated ones regarding functional outcome and arthritis. The evidence is not conclusive regarding the timing of fibula fixation.