Significado de la saturación venosa central en la sepsis experimental

Abstract

La saturación venosa mixta es un parámetro clave para evaluar el metabolismo del oxígeno y la perfusión tisular en condiciones patológicas. Dado que su medida puede ser compleja, se ha propuesto la saturación venosa central, en cava superior como su equivalente. Esta última, usada por más de 10 años en el Protocolo de Resucitación Precoz Guiado por Objetivos, para el manejo del shock séptico, ha sido cuestionada por estudios recientes. El objetivo del trabajo fue evaluar la saturación venosa de diferentes compartimientos vasculares, en un modelo experimental de shock endotóxico. Se realizó un análisis secundario de una base de datos obtenidos del Proyecto: “Sepsis y disfunción multiorgánica. Resucitación precoz guiada por objetivos y terapias coadyuvantes” del Departamento de Fisiopatología. Existió una correlación significativa entre saturación venosa central y mixta, pero ambas medidas no pueden ser consideradas equivalentes. El valor promedio de la diferencia entre ambas fue de -0.22 % y los límites de concordancia obtenidos fueron muy extensos. La contribución de los distintos compartimientos vasculares al valor de la saturación venosa mixta, varía con el patrón hemodinámico generado por el tratamiento de resucitación. Descensos y aumentos de la saturación mixta se acompañaron de incrementos significativos del Lactato plasmático. Así, valores altos de la misma no descartan disoxia tisular. La medida simultánea de saturación mixta y de lactato plasmático puede ayudar a identificar alteraciones de la oxigenación tisular durante el shock endotóxico.

The mixed venous oxygen saturation is a key metabolic parameter to evaluate oxygen metabolism and tissue perfusion under pathologic conditions. Since mixed saturation measurements require pulmonary artery catheterization, central venous saturation (superior cava vein) has been proposed as a less invasive parameter. Thus, central venous saturation was proposed as part of the Early Goal Directed Therapy strategy, during septic shock resuscitation for more than 10 years. However, this strategy has been questioned by recent clinical studies. The purpose of the investigation was to study the value of venous oxygen saturation in different vascular compartments in an endotoxic shock animal model. A secondary data base analysis was made from a previous experimental project entitled “Sepsis and Multiple Organ Dysfunction. Early goal directed resuscitation and coadjuvant therapies”. There was a significant correlation between central and mixed venous saturation. However, these parameters were not equivalent. The contribution of the different venous compartments to the mixed venous value, varied following systemic hemodynamic changes generated by resuscitation. Both, decreases and increases of mixed venous saturation were accompanied by significant arterial lactate increments. Thus, high mixed venous values do not rule out tissue disoxia. The simultaneous measurement of arterial lactate and mixed venous saturation could be useful to identify tissue oxygenation disorders during endotoxic shock.