Comparación de técnicas ventilatorias ante el daño pulmonar inducido en modelo de cerdo recién nacido

Abstract

Las estrategias ventilatorias durante patologías de la transición como la hipertensión pulmonar aún requieren mejorar los resultados para disminuir morbimortalidad neonatal. El objetivo de este estudio fue comparar la efectividad de terapias ventilatorias (invasivas/no invasivas) en el tratamiento de esta patología en el recién nacido, utilizando como modelo animal cerdos recién nacidos. Los animales fueron anestesiados, ventilados y quirúrgicamente preparados para inducir daño pulmonar combinando aspiración de meconio y ácido oleico sistémico y, posteriormente, fueron asignados a uno de los siguientes grupos: control, asistencia ventilatoria mecánica, ventilación de alta frecuencia (VAF), VAF-presión continua de la vía aérea por vía nasal. Cada técnica se aplicó durante 2 horas y 30 minutos comparando parámetros ventilo-respiratorios, hemodinámicos y metabólicos. El modelo indujo hipertensión pulmonar (HTP) e hipercapnia con una situación hemodinámica sistémica estable. Cualquiera de las estrategias ventilatorias presentó similar efectividad evidenciada por su disminución significativa en presión de dióxido de carbono y valores finales de presión pulmonar sistólica similares al estado basal. Se concluyó que todas las estrategias ventilatorias son eficaces en el tratamiento de daño pulmonar en cerdos recién nacidos, sin embargo, la no invasiva resulta muy atractiva ya que presenta una potencial ventaja en inducir menor injuria pulmonar iatrogénica. La mayor velocidad en actuar de la asistencia ventilatoria mecánica puede ser ventajosa ante la gravedad, aunque el riesgo de mayor daño pulmonar inducido podría asociarse a esta modalidad.

Ventilatory strategies for the treatment of neonatal transitional pathologies such as pulmonary hypertension need to be deeply explored in order to improve results to decrease newborn mortality and morbidity. The objective of this study was to compare the effectiveness of ventilatory therapies (invasive/ non-invasive) in the treatment of this pathology in the newborn, using an animal model (newborn piglets). The animals were anesthetized, ventilated and surgically prepared to induce lung injury combining meconium aspiration and systemic oleic acid. They were assigned in 4 groups: control, mechanical ventilatory assistance, high frequency ventilation (HFV), HFV with nasal continuous positive airway pressure. Each method was applied during 2 hours and 30 minutes comparing respiratory, ventilatory, hemodynamic and metabolic parameters. The lung injury model induced pulmonary hypertension and hipercapnia with a stable hemodynamic situation. All ventilatory strategies demonstrated a similar efficiency by a significant decrease in pCO2 and similar basal systolic pulmonary pressure at the end of the treatment. All the ventilatory strategies were effective in the treatment of the main parameters affected after lung injury in newborn piglets. The non-invasive strategy is more attractive, it has the potential advantage of inducing less iatrogenic lung injury. In severely affected patients the higher speed action of mechanical ventilatory assistance may be advantageous, even though this method could induce more iatrogenic injury.