Por favor, use este identificador para citar o enlazar este ítem: https://hdl.handle.net/20.500.12008/53877

Título:

Epidemiología, pronóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática: datos comparados de Uruguay y otros centros médicos de Latinoamérica

Otros títulos:

Coordinador:

Director:

Compilador:

Autor:

Jaume Favaro, Alejandra

Tutor:

Gil, Juan
Mantilla, Daniel
Spagnuolo, Edgardo

Tipo de documento:

Tesis de doctorado

Editor:

Palabras clave:

Hemorragia subaracnoidea
Aneurismas ≤5 mm
Pronóstico a mediano plazo
Cirugía
Tratamiento endovascular

Descriptores:

TRASTORNOS CEREBROVASCULARES
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD CARDÍACA
ANEURISMA INTRACRANEAL
TERAPÉUTICA

Año de publicación:

2026

Contenido:

Resumen 7.-- 1 – Introducción 8.-- 2 – Objetivos. Objetivo General 12 .-- Objetivos Específicos 12.-- 3 – Marco Teórico 13.-- 4 – Materiales y Métodos. Diseño de estudios 25.-- Centros Asistenciales Participantes 26.-- Variables, Recolección de datos y Seguimiento 26.-- Análisis Estadístico 30.-- Consideraciones Éticas 30.-- 5 – Resultados. Estudio multicéntrico latinoamericano: aneurismas menores a 5mm. A.1. Descripción de la población estudiada 33.-- A.2. Factores predictores de HSA 39.-- A.3. Complicaciones vinculadas al tratamiento 45.-- A.4. Pronóstico 51.-- A.4.a. Sobrevida intrahospitalaria 51.-- A.4.a.1. Factores predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con HSA 54.-- A.4.a.2. Factores predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con aneurismas no rotos 56.-- A.4.b. Evolución clínica al año de seguimiento 57.-- A.4.b.1. Pacientes con HSA. A.4.b.1.1. Factores predictores de mortalidad 57.-- A.4.b.1.2. Factores predictores de mala evolución 59.-- A.4.b.2. Pacientes con aneurismas no rotos.-- A.4.b.2.1 Factores predictores de mortalidad 61.-- A.4.b.2.2 Factores predictores de mala evolución 63.-- Estudio nacional: evolución de pacientes con HSA en Uruguay. B.1. Descripción de la población estudiada 65.-- B.2. Pronóstico de pacientes a 3 años de seguimiento 67.-- B.2.a. HSA grave desde el inicio del cuadro 70.-- B.2.b. Necesidad y acceso a la rehabilitación 70.-- B.3. Factores predictores de complicaciones vinculadas al tratamiento 71 .-- 6 – Discusión. Estudio multicéntrico latinoamericano de aneurismas menores a 5mm 78.-- Estudio nacional: evolución de pacientes con HSA en Uruguay 90.-- Aspectos metodológicos del trabajo 94.-- 7 – Conclusiones. Estudio multicéntrico latinoamericano de aneurismas menores a 5mm 97.-- Estudio nacional: evolución de pacientes con HSA en Uruguay 98.-- 8 – Bibliografía 100.-- 9 – Anexos 108.

Resumen:

Introducción: La hemorragia subaracnoidea aneurismática (HSAa) continúa siendo una entidad de alta morbimortalidad, con heterogeneidad regional en incidencia, manejo y resultados. En Uruguay no existían datos de seguimiento prolongado y, a nivel latinoamericano, persisten controversias sobre la conducta óptima ante pacientes con aneurismas pequeños (≤5 mm). Objetivos: (i) Caracterizar clínica y morfo estructuralmente los aneurismas intracraneales de 5mm o menos (≤5 mm) en Latinoamérica, estimar la tasa de presentación con HSA en aneurismas ≤ 5 mm. Comparar resultados de los tratamientos endovascular, quirúrgico y conservador, e identificar predictores de rotura y de complicaciones. (ii) Describir el pronóstico a mediano plazo de una cohorte uruguaya de pacientes con HSAa diagnosticada entre 2019 y 2020 e identificar sus factores clínicos y sociales asociados al mal pronóstico. Métodos: Se llevaron a cabo dos estudios en paralelo: (A) uno multicéntrico, latinoamericano, retrospectivo que incluyó 1519 pacientes entre 2017 y 2023, con aneurismas ≤5 mm en 8 centros de 5 países. Se evaluaron variables clínicas, imagenológicas y terapéuticas, en búsqueda de identificar factores predictores de rotura del aneurisma, de complicaciones y de mal pronóstico. (B) El segundo, un estudio de una cohorte de 211 pacientes con HSAa en Uruguay, con seguimiento durante 3 años. Resultados: A. Estudio latinoamericano (≤5 mm): edad media 57 años (rango 13-98 años); siendo 56% mujeres. El 28% de los pacientes debutó con HSA. Tratamientos: 69% endovascular, 11% quirúrgico y 20% conservador. Observamos un 6% global de complicaciones (tratamiento endovascular 6% vs cirugía 11%; p=0,004). La mortalidad en el grupo de tratamiento endovascular fue de 8%, en el grupo de tratamiento quirúrgico fue de 11%, y en el grupo de seguimiento fue de 1%. La mortalidad y el mal pronóstico neurológico fueron mayores en pacientes con aneurismas rotos que en no rotos (mortalidad 18% vs 3%; p<0,001; mala evolución 31% vs 5%; p<0,001). Factores predictores independientes de ruptura: edad 40–60 años (OR:1,41), hipertensión arterial (OR:1,67), adicciones (OR:5,15), HSA previa (OR:1,90), morfología compleja (OR:2,73) y tamaño 3–5 mm (OR:2,08) (todos p<0,017). En pacientes con aneurismas no rotos tratados endovascularmente, la monoantiagregación se asoció con mayor mortalidad y peor evolución frente a doble antiagregación (p<0,001). La ocurrencia de complicaciones vinculadas al procedimiento se relacionó fuertemente con mortalidad (31% vs 7%; p<0,001) y mala evolución (41% vs 12%; p<0,001) independientemente del tipo de tratamiento realizado. B. Cohorte uruguaya (HSAa): la mortalidad acumulada a 3 años fue de 54,5%; con una buena evolución (mRS 0–2) en un 38% de los pacientes. Los predictores independientes de mala evolución a 3 años fueron: edad >65 años (RR:2,32), HSA grave (WFNS 4-5) al ingreso (RR: 2,80) y falta de acceso a rehabilitación (RR: 2,50). En los 156 pacientes tratados, la cirugía y la experiencia operatoria ≤10 aneurismas/año duplicaron el riesgo de complicaciones frente a embolización y >10/año (OR:2,4 cada uno), sin impacto independiente en mortalidad ni en evolución a largo plazo. Conclusiones: Este trabajo constituye el primer estudio multicéntrico latinoamericano sobre pacientes con aneurismas intracraneales de ≤5 mm y el primero con seguimiento nacional a 3 años de HSAa en Uruguay. Se observó que casi un tercio de los pacientes con aneurismas ≤5 mm debutaron con HSA, especialmente en presencia de factores clínicos y morfológicos de riesgo. Tanto la cirugía como la embolización fueron seguras en centros especializados, aunque las complicaciones se asociaron a peor pronóstico. En Uruguay, la mortalidad a 3 años fue elevada y el acceso a rehabilitación emergió como un determinante clave de la evolución funcional. Estos hallazgos refuerzan la necesidad de protocolos estandarizados y de un abordaje multidisciplinario adaptado a la realidad regional.

Descripción:

Editorial:

Udelar. FM. PROINBIO

EN:

Financiadores:

Citación:

Jaume Favaro A. Epidemiología, pronóstico y tratamiento de pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea aneurismática: datos comparados de Uruguay y otros centros médicos de Latinoamérica [en línea] Tesis de doctorado. Udelar.FM, 2026. 110 p.

Citación:

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Documento del Gobiberno:

URI:

https://hdl.handle.net/20.500.12008/53877

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Título Obtenido:

Doctor en Ciencias Médicas

Facultad o Servicio que otorga el Título:

Universidad de la República (Uruguay). Facultad de Medicina

Licencia:

Licencia Creative Commons Atribución - No Comercial - Sin Derivadas (CC - By-NC-ND 4.0)

Cobertura geográfica:

ARGENTINA
CHILE
COLOMBIA
ECUADOR
URUGUAY

Cobertura temporal:

1 de octubre de 2017-31 de diciembre de 2023.

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Clasificación:

Es versión de:

Colecciones:

Tesis de Posgrado
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